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▶문= 의료보험 혜택에 대해서 자세히 알고 싶습니다. 

 

▶답= 오바마 의료개혁 이후 의료보험 혜택이 크게 달라져 과거 1년간 백만 불, 평생 이백만 불이었던 혜택 한도가 사라졌고, 어떤 의료보험이라도 환자가 죽거나 완치될 때까지 치료비를 무한지원 해주어야 합니다. 

 

 

 

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또한, 부분적으로 혜택이 없는 항목도 있었지만, 이제는 모든 의료서비스에 대해 혜택을 베풀어야 합니다. 이미 여러 번 강조하였지만, 질병 치료에 대해서는 PPO, EPO, HMO가 큰 차이 없이 대동소이하며, 건강상담, 예방과 검진에 있어 HMO의 경우 주치의를 통해서 서비스를 받으셔야 하고, 모든 치료는 HMO이라도 주치의를 거치지 않고 plan이 지정한 병원 응급실과 urgent care center에서 즉시 받을 수 있습니다. 많은 분이 당장 치료가 필요한 상황에서도 의사 사무실을 찾아야 하는 것으로 착각하고 있어 많은 혼란을 겪고 계시는데, 전혀 그렇지 않습니다.

 

보험 혜택을 신청하기 전 부담하는 Deductible은 유일하게 Bronze에만 적용되며 의사 방문이 3회까지만 허용되며 3회 이상 의사방문을 원할 시 5,000불까지는 본인이 전액 부담하여야 합니다. 의사방문에 적용되지 않는 Medical deductible은 Silver 70은 1년 2,000불, silver 73은 1,600불, 87은 500불이 적용됩니다. 이후 부담하는 본인부담금은 2종류로 서비스마다 일정 금액으로 정해진 Co-Pay와 일정 비율을 부담하는 Co-Insurance가 있습니다. 

 

 

서비스 종류별로 다른데, Doctor visit의 경우, 브론즈 60달러, 실버 45달러, 골드 30달러, 플래티넘 20달러, 실버 94 3달러, 87 15달러, 73 40달러이며, 병실 사용료 Co-Insurance는 브론즈 30%, silver 70은 20%, silver 94는 10%, 87은 15%, 73은 20% 등입니다. OOP (Out Of Pocket)은 1년간 부담할 deductible, Co-Pay, Co-Insurance 총액 한도를 정해 놓은 액수로 브론즈, 실버, 골드가 공히 $6250, 플래티넘이 $4000, 실버 94, 87은 $2250, 73은 $5200까지만 부담하게 됩니다.

 

많은 고객이 암 치료 심장마비 교통사고 등으로 치료를 받으셨는데, 거의 모든 분이 $2000 이하의 부담을 하였으며, 낫거나 돌아가실 때까지 치료비를 지원해드린다는 설명에 암 치료 등 장기투병을 하셔야 하는 분들은 가슴을 쓸어내리십니다. 

 

 

 

성백윤 / Covered CA 공인 에이전트

▶문의: (213) 700-5366

 

 

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