메뉴 건너뛰기

메디칼 가정 주치의의 역할

Nugurado 2019.03.07 01:20 조회 수 : 1015

 

Careers-Landing.jpg

 

▶문= 가정 주치의의 역할은 무엇인가요?

 

▶답= 미국 의료시스템에서 주치의와 병원은 그 역할과 기능이 다르며, 의사 사무소와 병원의 기능이 다르다는 것을 알아야 의료보험을 제대로 사용할 수 있게 됩니다. 아무리 작은 치료라도 아플 때 당장 받아야 하는 치료는 예약제로 운영되는 의사 사무소에서는 받을 수 없으며, 1년 365일 24시간 운영되는 ER Center와 병원에서 받으셔야 합니다. 반면 보험용어로 Wellness라고 부르는 예방, 검진, 건강상담이 주치의를 통한 의사의 서비스에 해당되는 분야입니다.

 

미국만의 독특한 제도인 '주치의'의 역할은 평소의 건강상담, 검진, 예방(Wellness Service)을 위한 것이며, 당장 치료받기 위해서는 치료해 줄 의사가 항상 대기하고 있는 Urgent Care로 가셔야 됩니다. 주치의 제도는 도시가 외부와 격리되고 인구에 비해 의사 수가 절대 모자랐던 미국 개척시대의 산물이며, 교통이 발달하고 병원 의사가 많아진 현재에도 주치의가 평소 환자 한 명 한 명의 의료기록을 관리한다면, 긴급한 상황에서 치료를 맡은 전문의들의 신속한 판단과 조치가 가능하다는 유용성 때문에 유지되고 있는 제도이며, 이러한 제도의 취지를 이해하셔야 의료보험을 불편과 혼란 없이 이용할 수 있는 것입니다.

 

의료보험이 주 정부승인을 받기 위해 법에서 요구하는 최소 의료기관수는 HMO가 가장 높습니다. 일반적으로 EPO는 2개 이상의 복수 Network을 제공하기에 가장 큰 Network을 제공하게 됩니다. 

 

 

인구가 많지 않은 지역(Bakersfield나 Riverside 등)에서는 주법이 요구하는 지정의료기관숫자를 채우기어렵고, 치료를 위해 인구밀집지역으로 이동해야 하는 가입자의 불편을 고려하여보험사는 PPO를 HMO보다 더 저렴하게 제공합니다. 그러나 인구가 밀집한 대도시 지역에서는 PPO도 작지 않은 Network을 제공하게 되는데 그 경우 당연히 보험료가 비싸집니다. 

 

이미 충분한 수의 의료기관을 확보하고도 저렴한 HMO가 있다면, 굳이 비싼 보험료를 감수하고 또 30% 할증된 치료비의 50%를 본인이 부담해가면서 PPO를 선택할 이유가 있을까요? 

 

PPO가 특별히 나쁘다는 뜻은 아닙니다만, 치료수가를 높이기 위해 변태적으로 PPO보험을 선호하는 한인의사들의 악덕 영업 행태로 인해 많은분들이 오해하시고 무분별하게 PPO를 선택하면, 비싼 보험료만큼의 실질적 혜택을 못보기 때문에 반복 강조합니다.

 

 

성백윤 / 보험전문가

▶문의: (213) 700-5366

고고렌트카 웹사이트 방문하기
렌트카 필요하신 분
전화: 213-500-5243
카카오톡: city1709
번호 제목 조회 수
공지 시니어를 위한 은퇴 상담 및 사회복지 세미나 614
123 치매 진단 후 어떻게 대처할까…환자·가족 함께 간병계획 세워라 file 1155
122 [질문] 한국에 계신 부모님이 메디케어를 받으려면? file 1179
121 '경쟁 가격 목록' 꼼꼼히 살펴야 file 686
120 메디케어 수혜자가 한국에서 영구 귀국할때 보조 보험 언제 가입할 수 있나 file 900
119 미국 생활, 미국 의료보험 메디케어Medicare에 대한 모든정보-2편 828
118 미국 의료보험 메디케어-Medicare 에 대한 모든 정보-1편 747
» 가정 주치의의 역할 file 1015
116 미국 의료보험 메디케어-Medicare 에 대한 모든 정보-1편 2004
115 시니어 메디케어 신청을 못한 사람은? file 799
114 HMO 가 좋아요 PPO 가 좋아요 file 2173
113 2019년에 새로운 메디케어 등록 기간 OEP ( Open Enrollment Period) 는 무엇입니까 file 902
112 2019년에 새로 메디케어를 받는 사람은? 762
111 60년생부터 만기은퇴 67세, 조기수령 감액 커져 file 932
110 소셜연금 원리 이해하기…보험이 아니라 '정부 혜택' 개념 file 794
109 메디케어 오픈가입 7일 마감…주의 사항은…코인슈런스·메디갭 반드시 확인을 745
108 메디케어 오픈가입 7일 마감…주의 사항은…코인슈런스·메디갭 반드시 확인을 676
107 "메디케어 잘못된 관행 근절 노력" 한인보험재정전문인협회 file 698
106 오리지널 메디케어 복귀 '메디갭 혜택' 확인을 file 718
105 2019년 시니어 HMO는 어떤 보험 회사 플랜으로 해야 하나요? file 1116
104 처방약 보험 비용 지원…'엑스트라 헬프' 매년 8월 자격 재확인 file 1012