메디칼 의료보험 혜택, 어디까지 받을 수 있을까요?

▶문= 의료보험 혜택에 대해서 자세히 알고 싶습니다. 

▶답= 오바마 의료개혁 이후 의료보험 혜택이 크게 달라져 과거 1년간 백만 불, 평생 이백만 불이었던 혜택 한도가 사라졌고, 어떤 의료보험이라도 환자가 죽거나 완치될 때까지 치료비를 무한지원 해주어야 합니다. 

또한, 부분적으로 혜택이 없는 항목도 있었지만, 이제는 모든 의료서비스에 대해 혜택을 베풀어야 합니다. 이미 여러 번 강조하였지만, 질병 치료에 대해서는 PPO, EPO, HMO가 큰 차이 없이 대동소이하며, 건강상담, 예방과 검진에 있어 HMO의 경우 주치의를 통해서 서비스를 받으셔야 하고, 모든 치료는 HMO이라도 주치의를 거치지 않고 plan이 지정한 병원 응급실과 urgent care center에서 즉시 받을 수 있습니다. 많은 분이 당장 치료가 필요한 상황에서도 의사 사무실을 찾아야 하는 것으로 착각하고 있어 많은 혼란을 겪고 계시는데, 전혀 그렇지 않습니다.

보험 혜택을 신청하기 전 부담하는 Deductible은 유일하게 Bronze에만 적용되며 의사 방문이 3회까지만 허용되며 3회 이상 의사방문을 원할 시 5,000불까지는 본인이 전액 부담하여야 합니다. 의사방문에 적용되지 않는 Medical deductible은 Silver 70은 1년 2,000불, silver 73은 1,600불, 87은 500불이 적용됩니다. 이후 부담하는 본인부담금은 2종류로 서비스마다 일정 금액으로 정해진 Co-Pay와 일정 비율을 부담하는 Co-Insurance가 있습니다. 

서비스 종류별로 다른데, Doctor visit의 경우, 브론즈 60달러, 실버 45달러, 골드 30달러, 플래티넘 20달러, 실버 94 3달러, 87 15달러, 73 40달러이며, 병실 사용료 Co-Insurance는 브론즈 30%, silver 70은 20%, silver 94는 10%, 87은 15%, 73은 20% 등입니다. OOP (Out Of Pocket)은 1년간 부담할 deductible, Co-Pay, Co-Insurance 총액 한도를 정해 놓은 액수로 브론즈, 실버, 골드가 공히 $6250, 플래티넘이 $4000, 실버 94, 87은 $2250, 73은 $5200까지만 부담하게 됩니다.

많은 고객이 암 치료 심장마비 교통사고 등으로 치료를 받으셨는데, 거의 모든 분이 $2000 이하의 부담을 하였으며, 낫거나 돌아가실 때까지 치료비를 지원해드린다는 설명에 암 치료 등 장기투병을 하셔야 하는 분들은 가슴을 쓸어내리십니다. 

성백윤 / Covered CA 공인 에이전트

▶문의: (213) 700-5366